深化醫(yī)藥衛生體(tǐ)制改革

2022年重點工(gōng)作(zuò)任務(wù)

2022年是進入全面建設社會主義現代化國(guó)家、向第二個百年奮鬥目标進軍新(xīn)征程的重要一年。深化醫(yī)藥衛生體(tǐ)制改革要堅持以習近平新(xīn)時代中(zhōng)國(guó)特色社會主義思想為(wèi)指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆曆次全會精(jīng)神，認真落實習近平總書記重要指示精(jīng)神和黨中(zhōng)央、國(guó)務(wù)院決策部署，全面推進健康中(zhōng)國(guó)建設，深入推廣三明醫(yī)改經驗，促進優質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革，持續推動從以治病為(wèi)中(zhōng)心轉變為(wèi)以人民(mín)健康為(wèi)中(zhōng)心，持續推進解決看病難、看病貴問題。

一、加快構建有(yǒu)序的就醫(yī)和診療新(xīn)格局

（一）發揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中(zhōng)心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心的引領輻射作(zuò)用(yòng)。依托現有(yǒu)資源，加快推進國(guó)家醫(yī)學(xué)中(zhōng)心設置和建設，開展國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心建設項目，深化運行機制改革，年内基本完成全國(guó)範圍内國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心建設項目的規劃布局。（國(guó)家發展改革委、國(guó)家衛生健康委、教育部、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局等和地方人民(mín)政府按職責分(fēn)工(gōng)負責。以下均需地方人民(mín)政府負責，不再列出）

（二）發揮省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作(zuò)用(yòng)。依托現有(yǒu)資源，指導地方建設一批省級區(qū)域醫(yī)療中(zhōng)心，完善體(tǐ)制機制，引導省會城市和超（特）大城市中(zhōng)心城區(qū)的醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)，推動優質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸。（國(guó)家發展改革委、國(guó)家衛生健康委、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（三）增強市縣級醫(yī)院服務(wù)能(néng)力。每個省份在2—3個設區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，完善體(tǐ)制機制，實行網格化布局和規範化管理(lǐ)。支持社會辦(bàn)醫(yī)持續健康規範發展，支持社會辦(bàn)醫(yī)療機構牽頭組建或參加醫(yī)療聯合體(tǐ)。在縣域推廣臨床服務(wù)、急診急救新(xīn)模式。深入推進緊密型縣域醫(yī)共體(tǐ)建設和體(tǐ)制機制改革，推動在醫(yī)共體(tǐ)内實行行政、人事、财務(wù)、業務(wù)、藥品、信息系統等統籌管理(lǐ)，加強監測評價，強化評價結果應用(yòng)。（國(guó)家衛生健康委、國(guó)家發展改革委、人力資源社會保障部、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（四）提升基層醫(yī)療衛生服務(wù)水平。落實和完善村醫(yī)待遇保障與激勵政策。推進健康鄉村建設，采取巡診、派駐等方式确保村級醫(yī)療衛生服務(wù)全覆蓋，有(yǒu)條件的地方可(kě)推進“縣管鄉用(yòng)、鄉聘村用(yòng)”。加強基層醫(yī)療機構和家庭醫(yī)生（團隊）健康管理(lǐ)服務(wù)，推廣長(cháng)期處方服務(wù)并完善相關醫(yī)保支付政策。有(yǒu)序擴大家庭醫(yī)生隊伍來源渠道，創新(xīn)服務(wù)方式。優化基本公(gōng)共衛生服務(wù)項目，提升服務(wù)質(zhì)量。（國(guó)家衛生健康委、人力資源社會保障部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家鄉村振興局、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（五）持續推進分(fēn)級診療和優化就醫(yī)秩序。組織制定疾病分(fēn)級診療技(jì )術方案和入出院标準，引導有(yǒu)序就醫(yī)。推進緊密型縣域醫(yī)共體(tǐ)總額付費，加強監督考核，結餘留用(yòng)、合理(lǐ)超支分(fēn)擔，促進區(qū)域或醫(yī)療聯合體(tǐ)内合理(lǐ)就醫(yī)。（國(guó)家衛生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

二、深入推廣三明醫(yī)改經驗

（六）加大三明醫(yī)改經驗推廣力度。跟蹤評估各地深入推廣三明醫(yī)改經驗工(gōng)作(zuò)進展，對工(gōng)作(zuò)滞後的及時通報并督促整改。落實《中(zhōng)共中(zhōng)央辦(bàn)公(gōng)廳國(guó)務(wù)院辦(bàn)公(gōng)廳轉發〈國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛生體(tǐ)制改革領導小(xiǎo)組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛生體(tǐ)制改革經驗的若幹意見〉的通知》等要求，推動由地方黨委和政府主要負責同志(zhì)或一位主要負責同志(zhì)擔任醫(yī)改領導小(xiǎo)組組長(cháng)。（國(guó)務(wù)院醫(yī)改領導小(xiǎo)組秘書處、國(guó)家衛生健康委等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（七）開展藥品耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)工(gōng)作(zuò)。擴大采購(gòu)範圍，力争每個省份國(guó)家和地方采購(gòu)藥品通用(yòng)名(míng)數合計超過350個。國(guó)家層面開展一批脊柱類高值醫(yī)用(yòng)耗材集中(zhōng)帶量采購(gòu)。對國(guó)家組織采購(gòu)以外用(yòng)量大、采購(gòu)金額高的藥品耗材，指導各省份至少各實施或參與聯盟采購(gòu)實施1次集中(zhōng)帶量采購(gòu)，提高藥品、高值醫(yī)用(yòng)耗材網采率。落實藥品耗材集中(zhōng)采購(gòu)醫(yī)保資金結餘留用(yòng)政策，完善結餘留用(yòng)考核，激勵合理(lǐ)優先使用(yòng)中(zhōng)選産(chǎn)品。研究完善對抗菌藥物(wù)等具(jù)有(yǒu)特殊性的藥品集采規則和使用(yòng)方案。加強醫(yī)用(yòng)耗材價格監測。（國(guó)家醫(yī)保局、财政部、人力資源社會保障部、國(guó)家衛生健康委、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（八）推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。各省份2022年6月底前印發建立醫(yī)療服務(wù)價格動态調整機制相關文(wén)件，年底前将醫(yī)療服務(wù)價格調出成本監審和價格聽證目錄。指導地方科(kē)學(xué)設置醫(yī)療服務(wù)價格調整的啓動條件、觸發标準及約束條件，年内開展1次調價評估，符合條件的及時調價。指導5個醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市探索價格調整總量确定規則、調價綜合評估指标體(tǐ)系等配套措施。（國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家發展改革委、财政部、國(guó)家衛生健康委、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（九）推進醫(yī)保支付方式改革。推行以按病種付費為(wèi)主的多(duō)元複合式醫(yī)保支付方式，在全國(guó)40%以上的統籌地區(qū)開展按疾病診斷相關分(fēn)組（DRG）付費或按病種分(fēn)值（DIP）付費改革工(gōng)作(zuò)，DRG付費或DIP付費的醫(yī)保基金占全部符合條件住院醫(yī)保基金支出的比例達到30%。對已進入實際付費階段的試點城市進行評估，根據評估結果完善支付政策。推進門診按人頭付費相關工(gōng)作(zuò)，完善有(yǒu)關技(jì )術規範。（國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛生健康委、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局、财政部等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（十）深化公(gōng)立醫(yī)院人事薪酬制度改革。指導地方結合實際用(yòng)足用(yòng)好編制資源，對符合條件的現有(yǒu)編外聘用(yòng)專業技(jì )術人員，可(kě)探索通過公(gōng)開招聘等嚴格規範的程序擇優聘用(yòng)，納入編制管理(lǐ)。落實“兩個允許”要求，實施以增加知識價值為(wèi)導向的分(fēn)配政策，強化公(gōng)益屬性，健全考核機制，指導各地深化公(gōng)立醫(yī)院薪酬制度改革。指導符合條件的三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。（中(zhōng)央編辦(bàn)、财政部、人力資源社會保障部、國(guó)家衛生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（十一）加強綜合監管。進一步推進醫(yī)療衛生行業綜合監管制度建設，嚴格落實行業主管部門監管職責和相關部門職責範圍内的監管責任，推動地方政府全面落實屬地監管責任，實現事前事中(zhōng)事後全鏈條監管，堵塞監管漏洞。督促指導地方規範醫(yī)療機構收費和服務(wù)，把合理(lǐ)用(yòng)藥、規範診療情況作(zuò)為(wèi)醫(yī)療機構信息公(gōng)開的重要内容，定期向社會公(gōng)布。制定醫(yī)療保障基金智能(néng)監控知識庫、規則庫管理(lǐ)辦(bàn)法，推動各地醫(yī)保部門加強智能(néng)監控應用(yòng)。嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為(wèi)。加強醫(yī)藥領域價格監管。制定藥品經營和使用(yòng)質(zhì)量監督管理(lǐ)辦(bàn)法、藥品網絡銷售監督管理(lǐ)辦(bàn)法。推進藥品使用(yòng)監測信息網絡建設和藥品編碼應用(yòng)，2022年力争覆蓋所有(yǒu)二級及以上公(gōng)立醫(yī)療機構和80%的政府辦(bàn)社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心、鄉鎮衛生院。紮實推進全國(guó)統一醫(yī)保信息業務(wù)編碼動态維護和深化應用(yòng)。（國(guó)家衛生健康委、市場監管總局、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局、國(guó)家藥監局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

三、着力增強公(gōng)共衛生服務(wù)能(néng)力

（十二）提升疾病預防控制能(néng)力。健全疾病預防控制網絡、管理(lǐ)體(tǐ)系和運行機制，完善防治結合、聯防聯控、群防群控機制，加強公(gōng)共衛生隊伍建設，提高重大疫情監測預警、流調溯源和應急處置能(néng)力。平穩有(yǒu)序做好疾病預防控制機構改革相關工(gōng)作(zuò)。推進村（居）民(mín)委員會公(gōng)共衛生委員會建設。（國(guó)家衛生健康委、國(guó)家疾控局、中(zhōng)央編辦(bàn)、民(mín)政部和各相關部門按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（十三）加強醫(yī)防協同。推進實施癌症、腦卒中(zhōng)、心血管病、慢阻肺等重大慢性病高危篩查幹預項目。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，完善慢性病健康管理(lǐ)适宜技(jì )術和服務(wù)模式，推進基層慢性病醫(yī)防融合管理(lǐ)。推進公(gōng)立醫(yī)療機構設立公(gōng)共衛生科(kē)等直接從事疾病預防控制工(gōng)作(zuò)的科(kē)室，探索設立醫(yī)療衛生機構專兼職疾病預防控制監督員。依托綜合醫(yī)院、職業病專科(kē)醫(yī)院，加強塵肺病、化學(xué)中(zhōng)毒等職業病診斷救治康複能(néng)力建設。（國(guó)家衛生健康委、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（十四）做好新(xīn)冠肺炎疫情防控。堅持“外防輸入、内防反彈”總策略和“動态清零”總方針，堅持常态化科(kē)學(xué)精(jīng)準防控和局部應急處置有(yǒu)機結合，落實“四方責任”和“四早”要求，加強疫情源頭控制，突出口岸地區(qū)疫情防控，嚴格落實高風險人員閉環管理(lǐ)，科(kē)學(xué)精(jīng)準處置局部疫情，持續做好新(xīn)冠病毒疫苗接種工(gōng)作(zuò)，不斷優化完善防控措施，堅決守住不出現疫情規模性反彈的底線(xiàn)，統籌疫情防控和經濟社會發展，努力用(yòng)最小(xiǎo)的代價實現最大的防控效果。繼續幫扶因疫情遇困的醫(yī)療機構。（國(guó)家衛生健康委、國(guó)家疾控局和各相關部門按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（十五）深入實施健康中(zhōng)國(guó)行動。紮實推進健康中(zhōng)國(guó)行動，進一步完善工(gōng)作(zuò)機制，确保完成到2022年的階段性目标任務(wù)。持續深入開展愛國(guó)衛生運動。推進醫(yī)療機構和醫(yī)務(wù)人員開展健康教育和健康促進的績效考核機制建設。（國(guó)家衛生健康委、教育部、體(tǐ)育總局、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局和各相關部門按職責分(fēn)工(gōng)負責）

四、推進醫(yī)藥衛生高質(zhì)量發展

（十六）推動公(gōng)立醫(yī)院綜合改革和高質(zhì)量發展。綜合醫(yī)改試點省份率先探索各級各類公(gōng)立醫(yī)院高質(zhì)量發展的模式和路徑。地方按照屬地原則對轄區(qū)内公(gōng)立醫(yī)院高質(zhì)量發展進行評價。積極發揮高水平公(gōng)立醫(yī)院高質(zhì)量發展示範引領作(zuò)用(yòng)。推進建立健全現代醫(yī)院管理(lǐ)制度試點。加強公(gōng)立醫(yī)院、婦幼保健機構績效考核。深化醫(yī)療衛生領域軍民(mín)融合。（國(guó)家衛生健康委、财政部、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局、中(zhōng)央軍委後勤保障部衛生局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（十七）發揮政府投入激勵作(zuò)用(yòng)。堅持公(gōng)益性，落實政府在衛生健康領域的投入責任，指導地方按規定落實政府對符合區(qū)域衛生規劃公(gōng)立醫(yī)院的投入政策。繼續支持公(gōng)立醫(yī)院綜合改革，實施公(gōng)立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發展示範項目，激勵引導一批有(yǒu)改革積極性的地市推廣三明醫(yī)改經驗。遴選10個深化醫(yī)改真抓實幹成效明顯的地市并給予獎勵。（财政部、國(guó)家衛生健康委等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（十八）促進多(duō)層次醫(yī)療保障體(tǐ)系發展。推動基本醫(yī)保省級統籌。完善跨省異地就醫(yī)直接結算辦(bàn)法，進一步擴大門診費用(yòng)跨省直接結算，每個縣至少有(yǒu)一家定點醫(yī)療機構能(néng)夠提供包括門診費用(yòng)在内的醫(yī)療費用(yòng)跨省直接結算服務(wù)。指導各地推進職工(gōng)醫(yī)保普通門診統籌，對在基層醫(yī)療衛生機構就醫(yī)實行差别化支付政策，逐步将多(duō)發病、常見病的普通門診費用(yòng)納入統籌基金支付範圍。實現全國(guó)醫(yī)保用(yòng)藥範圍基本統一。深化長(cháng)期護理(lǐ)保險制度試點，及時總結推廣經驗。支持商(shāng)業保險機構開發與基本醫(yī)療保險相銜接的商(shāng)業健康保險産(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用(yòng)，探索推進醫(yī)保信息平台按規定與商(shāng)業健康保險信息平台信息共享。（國(guó)家醫(yī)保局、财政部、國(guó)家衛生健康委、稅務(wù)總局、銀保監會、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（十九）強化藥品供應保障能(néng)力。持續深化審評審批制度改革，加快有(yǒu)臨床價值的創新(xīn)藥上市。持續推進仿制藥質(zhì)量和療效一緻性評價工(gōng)作(zuò)。優化國(guó)家基本藥物(wù)目錄，完善目錄管理(lǐ)機制。完善公(gōng)立醫(yī)療機構優先配備使用(yòng)基本藥物(wù)政策，鼓勵城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體(tǐ)等建立藥品聯動管理(lǐ)機制，促進上下級醫(yī)療機構用(yòng)藥銜接。健全藥品協同監測機制，強化藥品短缺分(fēn)級應對。加強小(xiǎo)品種藥（短缺藥）集中(zhōng)生産(chǎn)基地建設。加強罕見病用(yòng)藥保障。健全藥品臨床綜合評價工(gōng)作(zuò)機制和标準規範，将評價結果作(zuò)為(wèi)醫(yī)療機構用(yòng)藥目錄遴選、上下級用(yòng)藥銜接等的重要依據。分(fēn)類推進醫(yī)療器械唯一标識實施工(gōng)作(zuò)，深化唯一标識在監管、醫(yī)療、醫(yī)保等領域的銜接應用(yòng)。探索完善藥品流通新(xīn)業态新(xīn)模式。（工(gōng)業和信息化部、商(shāng)務(wù)部、國(guó)家衛生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（二十）推動中(zhōng)醫(yī)藥振興發展。推進中(zhōng)醫(yī)藥綜合改革。開展醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動促進中(zhōng)醫(yī)藥傳承創新(xīn)發展試點。選擇部分(fēn)地區(qū)開展醫(yī)保支持中(zhōng)醫(yī)藥發展試點，推動中(zhōng)醫(yī)特色優勢病種按病種付費。推進中(zhōng)西醫(yī)協同“旗艦”醫(yī)院建設和重大疑難疾病中(zhōng)西醫(yī)臨床協作(zuò)試點項目。加強基層醫(yī)療衛生機構中(zhōng)醫(yī)藥服務(wù)能(néng)力建設，力争實現全部社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心和鄉鎮衛生院設置中(zhōng)醫(yī)館、配備中(zhōng)醫(yī)醫(yī)師。（國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局、國(guó)家發展改革委、财政部、國(guó)家衛生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

（二十一）協同推進相關領域改革。實施社區(qū)醫(yī)養結合能(néng)力提升行動。開展醫(yī)養結合示範項目。推進臨床研究規範管理(lǐ)試點，擴大試點範圍。年内通過農村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養等多(duō)種途徑培養培訓全科(kē)醫(yī)生3.5萬人，培訓住院醫(yī)師（含專業碩士研究生）10萬人，專業碩士研究生招生向全科(kē)、兒科(kē)、精(jīng)神科(kē)等緊缺專業傾斜。落實住院醫(yī)師規範化培訓兩個同等對待相關政策。支持職業院校增設“一老一小(xiǎo)”等健康服務(wù)産(chǎn)業相關專業。深入推進“互聯網+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動，推進全國(guó)醫(yī)療衛生機構信息互通共享。推進遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)95%的區(qū)縣，并逐步向基層延伸。（教育部、公(gōng)安(ān)部、民(mín)政部、人力資源社會保障部、國(guó)家衛生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中(zhōng)醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局等按職責分(fēn)工(gōng)負責）

各地各有(yǒu)關部門要切實加強組織領導，持續深化醫(yī)改。綜合醫(yī)改試點省份要進一步發揮示範帶動作(zuò)用(yòng)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領導小(xiǎo)組秘書處和各地醫(yī)改領導小(xiǎo)組牽頭協調機構要會同有(yǒu)關部門加強統籌協調和督導評價，開展醫(yī)改監測，建立任務(wù)台賬，強化定期調度和通報。加強宣傳引導，及時回應社會關切，凝聚改革共識。